为基于公私合作模式的非公医疗发展创造便利条件
16/1/2019 9:20' 发送此文章 打印
附图。来源:越通社

关于医疗发展的观点、主张和政策

人是发展的目标,也是发展的动力。健康是每个人乃至全社会的最宝贵财富。越南党和国家高度重视保护、关照和提高人民健康水平工作。早在1993年,越共七届中央委员会颁布了关于人民健康关照和保护事业紧迫问题的1993年1月14日第04-NQ/TW号决议(简称四号决议),提出五大观点、三项目标和七大政策和举措,其中民营医疗问题首次被提出,各种民间诊所从此不断发展。

四号决议颁布后,人民保健工作继续被越共八大到十二大文件作为单独内容所提及,越共中央政治局、中央书记处也颁布了关于新形势下保护、关照和提高人民健康水平工作的2005年2月23日第46-NQ/TW号决议以及关于人民保健工作和若干具体卫生领域的八项指示、三项结论和四项通知(下面统称为党的相关决议)。此外,党在其他领域的一些决议也对医疗卫生产生直接而强大影响,如社会保障、公共服务社会化、公立事业单位运行机制和财政机制创新等政策。

国会、政府、政府总理和各部委也出台相当全面的卫生和人口有关条例、决定和相关法律法规的实施细则。截至目前,直接或间接调整卫生和人口领域相关活动的尚有法律效力的法律法规多达1500项以上。可以说,越南有着相对完整的法律体系来调整卫生和人口领域的各种社会关系,其中包括有关医疗工作社会化、公私合作以及支持非公医疗机构发展等的内容。

保护、关照和提高人民健康水平的事业走过了历史性的发展历程,越南医疗卫生体系朝着公正、高效和融合的方向持续得到创新和完善,如今形成了包括公共医疗和民营医疗的越南医疗卫生体系,两者在向民众提供医疗服务中相互平等。

2017年10月25日,越共中央全会颁布了四项决议(分别是第18-NQ/TW号、第19-NQ/TW号、第20-NQ/TW号和第21-NQ/TW号决议),其中关于继续创新公立事业单位组织和管理体系、优化运行质量和效率的第19-NQ/TW号决议提出以下观点:“加大社会化力度,特别是在非公机构能够做优做强的行业、领域和地方;有效动员利用一切资源投入社会主义定向市场经济中的公共事业服务市场健康发展。实行公开化透明化,而不是商业化。保证公共和非公事业单位之间的公正和平等”,其中的一项举措是“继续实施医疗卫生领域人员和商标公私结合机制,建立公立医院和民营医院之间以及各公立医院之间投资合作机制。实现各种合资、融合发展和公私合作活动透明化特别是在国家审批营业执照领域的有关单位,保护和发展国有资产”。

关于新形势下加强保护、关照和提高人民健康水平工作的第20-NQ/TW号决议也提出以下观点:“投入保护、关照和提高人民健康水平就是投入发展。国家优先投入财政资金并出台机制和政策来有效动员利用各种资源投入保护、关照和提高人民健康水平;组织供应公共服务,保障基本服务,同时鼓励公私合作、民间投资、按需提供服务”。一项重要的任务是“继续加大社会化力度,动员各种资源投入医疗体系发展。实现公私合作形式多样化,确保医疗服务供应中的公开透明、平等竞争、公私无区别对待。鼓励组织和个人投资修建医疗机构(包括初级卫生保健),集中于供应高层次服务、按需定制服务。非营利性的医疗机构和养老机构得以依法减免税款”。

关于医疗卫生保健系统的现状

实施党关于鼓励和支持非公医疗发展的主张,从20世纪90年代只有公立医疗机构体系向民众供应医疗服务,如今越南的医疗卫生系统已包括公立医疗和非公医疗,其中公立医疗发挥主导作用,保障实施民营单位不能够开展或不具备参与条件的任务和领域,如预防医疗、公共卫生、各种普遍危险疾病和绝症的治疗;为所有对象提供服务,偏远山区和贫困地区都有医疗机构为民众服务;非公医疗起到补充作用,为具备支付能力的对象提供服务,参与初级卫生保健活动等。

——公立医疗机构在数量、质量和规模上不断得到巩固和发展,确保整个系统的配套性:机构数量从1993年的12884家迅速增至2005年的13337家和2014年的13725家。落实机构精简的主张,多家跨乡区域综合诊所并入县医院,如今整个卫生部门共有13541家公立医疗机构(包括1.1万多家乡镇卫生院)以及2400多家从事预防医疗、宣传教育和培训工作的单位。公共医疗卫生事业单位系统实行全国范围内中央到基层的专门业务统一管理,同时接受地方党委、政府的领导和指导。

基层医疗网络(2)逐步得到巩固和加强,运作方式也有了许多创新。迄今,100%的乡镇有医疗人员展开活动,其中99.4%的乡镇有卫生院(3)(0.6%的卫生院没有单独的办公地),78.5%的乡镇卫生院有医生工作,98.2%的乡镇卫生院有女助产士或妇幼医士,74.3%的村组和社区有医务人员展开活动,其中在农村地区98%的村组有医务人员,约80%的乡镇卫生院实施医保诊疗活动并试点实施哮喘、高血压、糖尿病等若干慢性病管理,助力缓解上级医疗机构压力,减少民众负担。预防医疗机构增多,其疾病研判、监督和防控能力得以改善,公立医院系统获得突破性的重点投入,迄今大多数已经和正在得到国家财政投入升级改造。政府优先安排官方开发援助和政府债券的资金,出台投资方面的多项新机制新政策,如允许医院贷款、合资、融合发展、合作投资建设等,每万人拥有床位数从2005年的17.9张增至2016年的25张,基本满足了人民不断提高和多元化的医疗保健需要。

非公医疗机构取得了重大发展,在为民众供应医疗服务中起到重要作用。

非公医院和病床数量日益增长:2005年只有九个省市的36家医院、2538张床位,到了2014年增至169家医院、11762张床位(平均每万人有1.2张床位),约有三万家药店、3.5万家综合和专科诊所,为民众提供43%的非住院性服务和2.1%的住院性服务(一些配备现代化设备的外商独资医院已经投运)。截至2018年6月,全国已有民营医院222家、床位1.49万张,占全国医院总数的16%以上。众多企业关心投资开发民营医院,把投资修建医院服务民生视为打造大型经济集团品牌的重要举措之一,因此形成了若干医院集团,特别是初步实行了“非营利性医院”的模式。

目前,政府继续出台多项政策来鼓励民营医疗发展,允许公私合作来引进投资发展医疗卫生系统,满足人民日益提高的需要。然而,党和国家关于卫生保健社会化、民营医疗发展的政策开展起来仍有许多不足,具体如下:

——有关社会化、动员各经济成分参与投入医疗卫生发展的政策和法律实施结果未与潜力相称,因此三大战略突破口的实施存在不足(目前每万人口拥有的民营床位数仅为1.4张,而目标是到2020年为5张)。公立医院社会化政策的实施,除了积极一面,仍有不足之处,不够透明,间接发生负面状况,存在滥用高新技术、滥用检验、收费与服务不相称等现象,使得民众医疗费用增加。

——针对民营医疗的土地、资本、人员方面的扶持政策和机制还有许多不足,因此未能真正鼓励民间投资修建现代化的医疗机构和养老机构。

——管理机制仍带有包办的性质,没有起到扶持发展的作用,管理部门还直接干预公共事业单位的许多活动(由于现行法律规定),各单位主要被赋予不同程度上的财政自主权(全部自主、部分自主和非自主的),未能在财政和人事上全部自主。各单位特别是公立医院的运作治理模式创新缓慢,没有跟上社会的发展水平。财政、人事、行政和服务管理能力薄弱,未能充分发挥高素质人力资源的潜力。

非公医疗发展的主要方向和举措

在当前阶段,民营医疗发展是符合社会主义定向市场经济的必要趋势。然而,我国民营医疗的发展与社会的需求和潜力不相称,民营医疗管理的创新对下一阶段民营医疗的发展有着决定性意义。为了继续推动民营医疗发展、助力缓解公立医疗机构超负荷运营状况、减少国家财政开支负担并为民众创造更多诊疗的选项,应当加强管理工作,整顿各种不正常的现象,化解各种困难和障碍,在今后一个时期,卫生部门应着重开展以下内容:

首先,加强保护、关照和提高人民健康水平领域的行政管理效力和效率,其中民营医疗是整个医疗卫生体系的组成部门,应当在合乎已获批准的规划和法律规定的基础上出台机制和政策来鼓励和支持民营医疗发展。要想发展民营医疗,除了相应的主张之外,还需要具体的鼓励性政策,尤其是针对各种非营利性的服务类型以及营利性的小型企业,因为卫生保健由于盈利水平低、风险大而非吸引投资商们关注的领域。除了鼓励性政策之外,国家应当出台扶持民营医疗尤其是贫困地区和基层民营医疗发展的政策。

第二,推动公立和民营医疗机构同步发展,为两者提供专门技术转让和扶持的平等环境。应当针对非营利性的民营医疗模式出台强有力的鼓励政策,如税收、贷款和土地支持等政策;为这些机构充分获取各种刺激性贷款活动,特别是专门水平较高且配备先进高新技术设备的医疗机构。贫困地区以及多种疾病高发地区的非营利性医疗机构应当享受国家在设备、土地、基础设施、人力资源方面给予的投资优惠政策。唯有如此,才能遏制民营医疗的消极一面以及追求利润的倾向,并鼓励民营医疗发挥其在人民卫生保健事业中的积极一面。

第三,研究完善调整民营医疗活动的法律法规文件体系。管理民营医疗的具体规定包括:有关医疗机构执业注册和许可证签发的规定,关于专业活动自我监控的规定,关于医疗机构认证的规定,关于信息披露的规定,关于财政的规定等。注重完善诊疗服务价格管理的法规文件体系。目前,各民营医疗机构朝着正确充分计算成本和盈利,包括工资成本和固定资产折旧费的方向自行拟定价格标准,因此民营医疗机构与公立医疗机构之间在价格上存在较大差别,在民营医疗机构就诊的患者要承担这一相差的部分。因此,应当出台法律文件来规定每类服务和每组疾病的价格,包括上限和下限以及医疗机构分级和分类的依据。此外,应当完善相关法律法规来维护民营医疗领域的各种职业活动,对民营医疗开发投资中的解体和破产进行规定等。

第四,创新国家财政的投资结构和投资方式,加大社会化力度,动员各种资源来发展医疗体系。实现公私合作形式多样化,确保医疗服务供应中的公开透明、平等竞争、公私无区别对待。鼓励组织和个人投资修建医疗机构(包括初级卫生保健),集中于供应高层次服务、按需定制服务。

第五,朝着精简、高效和融入国际的方向对医疗机构的架构和网络进行重组,旨在促进公立和民营医疗协调发展。

第六,将在公立医疗机构工作 的医务人员队伍增派到民营医疗机构工作,旨在转让先进技术和发展民营医院高专业水平的医务人员队伍。从严处置侵犯和损害医师人品和健康的各种行为,保证公立和非公医疗机构的安全和治安秩序。(完)
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(1)越共七届四中全会决议确定了保护和关照人民健康工作的五大基本观点,分别是健康是最宝贵财富,是祖国建设和保卫事业中的重要因素;积极主动预防;把现代医学与民族传统医学结合起来;卫生保健事业是整个社会和每个人的责任,是各级党委、政府、各人民团体和社会组织的共同责任,其中卫生部门发挥核心作用;“国家和人民一起做”,实现各种卫生保健组织形式多样化,其中公立医疗起主导作用

(2)据越共中央书记处第06-CT/TW号指示,基层医疗网络包括村组、乡镇街道、市县区的医疗机构

(3)2014年卫生部统计年鉴

(4)政府决定以政府债券的55.061万亿越盾投入中央到县级的766家医院和数百个区域综合诊所;建成投运610家医院,包括103家省级和中央医院,如K医院、儿童医院、内分泌科医院、皮肤病医院,507家县级医院和103家区域综合诊所

文章来源:《共产主义》杂志2018年11月第913期


作者:卫生部部长阮氏金进 副教授、博士