保障、关心和增进人民健康工作在新形势下越南人全面发展中的作用

“以人为本”的理念已成为贯穿我国发展进程的战略方针，并得到越南共产党历次代表大会的肯定。在党的十三大上，这一理念再次得到深化，且更加全面、包容：“充分发挥人的因素；人是发展的中心、主体、主要资源和目标。建设全面发展的越南人……”^（1），使之拥有健康、能力、水平，对自己、家庭、社会和祖国有着强大的责任感。

一个全面发展的人首先必须拥有身心健康，健康不仅体现在预期寿命的延长，还体现在不受疾病影响的高质量生活的年数。人的健康是社会劳动的核心要素，拥有健康的民众才能创造出强大的劳动力和很高的劳动生产率。良好的健康能够确保每个个、社区乃至整个社会始终保持稳定健康的发展状态。许多证据表明健康指数的提高与GDP增长呈正相关，例如平均预期寿命每增加1岁，经济增长率就增加2.4%^（2）。

健康，特别是“出生时算起的平均预期寿命”，是人类发展指数（HDI）的三大构成指标之一。越南的人类发展指数多年来持续提升。自2019年以来，越南一直被列为人类发展水平较高的国家，并保持至今。根据联合国开发计划署《202​​4年人类发展报告》，越南的人类发展指数为0.726，在193个国家和地区中排名第107位。在三大构成指标中，健康水平取得最大成就，平均预期寿命为73.7岁（2022年数据）。健康目标是联合国2030年可持续发展议程（SDGs）17个目标之一，就是目标三：“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”。

鉴于对医疗卫生工作对经济社会发展、人民和国家发展的重要作用的认识，越共历次代表大会和中央委员会的决议都明确阐述了医疗卫生工作的重要性。特别是越共十二届六中全会2017年10月25日 “关于新形势下加强人民健康保障和提升工作”的第20-NQ/TW号决议，强调了健康和医疗卫生工作的作用：“健康是每个人和全社会的宝贵财富。投入医疗卫生，以保护、关心和增进人民健康，就是投入发展”；“医疗卫生服务是社会福利的内容之一，必须保障全民享有。国家必须优先将财政支出用于医疗卫生”^（3）。

近年来在保障、关心和增进人民健康方面取得的成就

基本健康指标不断改善

世界银行（WB）的数据显示，越南人的健康指数高于中等偏下收入收入国家的平均水平。特别是，越南人均预期寿命为75岁，高于中等收入国家的平均水平（71岁）^（4）。根据《全民健康覆盖全球监测报告》，到2022年，越南实现70/100的服务覆盖指数，高于全球67的平均水平。

越南人的体质健康状况显著改善。越南国民身高不断提高，2020年18岁男性身高达到168.1厘米（比2010年的164.4厘米增加了3.7厘米），超过国家营养战略设定的目标（增加2厘米以上）；2020年青年女性身高达到156.2厘米，比2010年的154.8厘米增加了0.8厘米，这些指标均超过第20-NQ/TW号决议设定的水平。

5岁以下儿童发育迟缓率（身高/年龄）正在逐步下降。2010年至2020年，全国发育迟缓率从29.3%下降到19.6%，到2023年下降到18.8%（预计到2030年将下降到15%）。这一指标已超额完成第20-NQ/TW号决议提出的“到2025年，5岁以下儿童发育迟缓率低于20%”的目标。

完善医疗卫生体制、政策和法律法规

2021-2025年期间，卫生部门制度建设和完善工作取得了显著成效。定期审查法律文件，发现问题和不足，以便及时修改和补充，并提出医疗卫生领域的特殊机制。2021年至今，颁布了3部卫生领域重要法律，包括2023年《疾病诊疗法》、2024年《药品法若干条款修改补充法》和2024年《医疗保险法若干条款修改补充法》。卫生部还为颁布大量重要文件提供咨询，其中包括国会决议4项、国会常务委员会决议1项、越共中央政治局结论2项、中央书记处指示2项、政府决议26项、条例13项、政府总理的决定29项以及卫生部意见100多项；以及多项到2030年和展望2045-2050年的卫生领域中长期发展政策，例如卫生领域总体发展战略、具体领域发展战略、卫生领域规划等。此外，还有许多政策和法律文件助力解决了实践中出现的眼前问题和障碍，例如采购、招投标、医疗保险结算，药品、设备、医疗用品许可，门诊和治疗服务价格，医疗单位等级划分，岗位设置以及基于专业职称划分的职员结构标准等。

扩大和巩固医疗卫生服务供应网络，确保人人享有优质卫生服务

第一，门诊和治疗服务供应网络覆盖范围广泛。

越南的公共医疗保健服务体系在中央、省、县、乡得到严密设置，与各级政府紧密关联。医疗卫生设施网络遍布全国，包括分布在全国各地区的34所中央级医院、13所大学医院、462所省级医院、629所设有床位的县级医院/县医疗卫生中心、544所区域综合诊所和11101个乡卫生院。2023年，越南每万人的平均病床数达32张，高于东盟所有国家。除公立系统外，私营医疗卫生网络也在强劲增长。全国有超过6.5万家私营医药设施，包括超过3.5万家私营诊所和39172家药品零售机构。截至2024年初，全国共有343所私立医院，床位数占全国总床位数的5.26％。此外，其他部委下属的医疗机构共有755家，包括医院、综合诊所、疗养中心、医疗中心、没有床位的单位医务室和63家康复医院。

各技术和专业领域的诊疗服务质量均得到提升。医院系统根据83项指标实施了医院质量评估，发现存在的问题，并优先开展质量改进方案。医院还通过应用、更新和实施技术指南，积极提高临床质量。卫星医院网络不断扩大，接收了众多医学技术，提高了诊疗服务供应能力。

许多诊疗科技成果得到了应用，例如部署了支持在线和远程诊疗会诊的平台、使用电子病历、应用人工智能辅助诊疗等。部署了电子健康档案，并逐步向建立每个人电子健康档案的目标迈进，以方便人们在就诊和治疗时更新信息和健康指标。

加强传统医学与现代医学在疾病预防、诊疗、康复和增进健康等方面的结合。传统医学诊疗网络不断巩固，目前已拥有65所公立传统医学院，现代医院中设有传统医学科室或团队的医院比例达89.6%。实施传统医药诊疗的乡镇比例达83.2%，传统医药诊疗人数逐年略有增加。

二是预防保健网络日益健全，疫情防控能力不断增强。

预防保健体系逐步健全和精简。到2022年，全国63个省市在合并多个省级预防医学中心的基础上，建立了疾病控制中心。传染病和非传染性疾病防控工作取得了显著成效。传染病疫情得到有效控制，基本实现了与2016-2020年平均水平相比，传染病发病率和死亡率逐年下降的目标；一些疾病发病率有所上升或局部出现，如甲型H5N1流感、甲型H9N2流感等，均得到及时控制。特别是，越南成功控制和击退了新冠肺炎疫情，被视为成功应对疫情的典型案例。

约90%的1岁以下儿童已根据扩大免疫规划接种了全部所需疫苗；许多危险的流行病和疾病得到控制（艾滋病、登革热、非典等），保持了控制和消除部分疾病（脊髓灰质炎、新生儿破伤风等）的成果，正在朝着消除结核病、麻风病、疟疾等的方向努力。继续实施扩大免疫规划，使用预防10种疾病的疫苗。扩大免疫计划使用的11种疫苗中，9种是自主生产的。

重点做好非传染性疾病的防控工作，特别是乡镇卫生院部分慢性病和非传染性疾病的管理。民众、家庭和社会对于预防疾病、增进健康的意识和行为不断提高。吸烟率呈下降趋势。自《烟草危害防治法》实施以来，男性吸烟率已从2010年的47.4%下降到2020年的42.3%。25-64岁年龄段人群缺乏运动的比例已从2010年的30.4%下降到2015年的26.1%。政府总理批准的越南健康计划已初步得到有效实施。近年来，特别是越共十二届中央委员会颁布第20-NQ/TW号决议以来，每个人健康管理和监测工作受到高度重视。2023年的总结结果显示，在进行报告的57个省市中，人口健康管理和监测率已达到77.5%^（5）。近期，环境健康卫生、生活用水质量、学校健康卫生、职业卫生、职业病和工伤监测与防控等工作都得到了重点关注、组织实施，并取得了一定成效。

基层医疗卫生在实施初级卫生保健、预防和增进健康方面发挥着重要作用

基层医疗卫生网络已在全国广泛发展，100%的区、县、市都设有医疗中心；99.6%的乡、坊、镇都设有卫生院（以下简称乡卫生院）； 2011-2020年，97.3%的乡卫生院达到国家医疗卫生标准。

通过县级医疗机构投资支持计划和项目，对设施设备进行投资更新换代，落实到2030年乡卫生院的国家标准体系。近80%的卫生院得到硬化投入，2022年，达到乡卫生院国家标准的乡镇比例达到97.3%。基层卫生机构的卫生服务供应能力和质量不断提高。县级医保门诊占全省医保门诊人数的比例从2015年的43.3%提高到2022年的62.2%。县级门诊和治疗满意率达到86%。乡镇卫生院在预防医学方面取得了重要成果。 100%的乡卫生院开展扩大免疫接种，100%的乡卫生院对食品生产经营场所进行检查和监督，预防和控制食物中毒等。特别是在新冠肺炎疫情防控期间，整个基层医疗卫生网络积极动员，发现和追踪新冠肺炎感染源头，确保快速、安全、有效、科学地接种新冠肺炎疫苗，组织和运营流动卫生站，管理和治疗居家和在县医疗卫生中心的新冠肺炎患者。

创新医疗卫生财政，实施全民医疗保险

近年来，越南出台了多项创新医疗卫生财政机制的措施，包括国会批准“关于推动落实社会化政策和法律，提高人民医疗保健质量”的第18/2008-QH12号决议，要求提高卫生事业年度预算支出比例，逐步提高医疗卫生的公共支出比重。多年来，医疗卫生总支出占国内生产总值的比重不断上升，自2000年以来一直保持在5%以上， 2016年增至6%，2019年达到6.8%^（6）。医疗保险覆盖率逐年提高，截至2023年12月31日，越南93.35%的人口参加了医保^（7）。

实行医疗卫生财政政策创新，力争正确、全面地计算医疗卫生服务价格，并制定路线图涵盖所有成本；同时，实施有效的弱势群体扶持方案，例如为贫困人口、儿童和老年人购买医保卡；为接近贫困线人口提供医保卡面值70%的资助；向贫困人口和少数民族同胞提供食品、交通费用和医保诊疗共同支付费用资助等。卫生部门还实施了许多举措来提高医疗卫生机构的运营效率，包括落实财政和人力资源自主机制以及组织完成好被分配任务的自主机制。能够实现经常性支出自主的医疗卫生事业单位数量从2013年的28个增加到2020年的253个，许多医院确保了80%至95%的支出，从而减少了国家财政支付工资的员工数量。社会化政策也有助于调动非国家财政的资源来投入医疗设施，从而提高医疗服务质量。

建设一支符合专业和医德要求的医务人员队伍

第一，多年来，医务人员数量快速稳定地增长。

近十年来，在卫生部门特别是医疗卫生人力资源培训机构的努力下，医务人员总量快速稳定增长。2000年，每万人口各类医务人员数量接近30名，到2020年已达到49.5名以上^（8）。医生数量快速增长，从2003年的5.9名/万人增加到2023年的12.5名/万人。护理人员数量从2003年的6名/万人增加到2023年的15名/万人^（9）。每万人口中本科药师数量从2010年的1.76名增加到2020年的2.85名。

第二，及时定期更新需要高专业水平的技术。

在门诊和治疗领域，医生和护士不断学习世界发达国家最新的诊断、护理和治疗技术。许多医院经常开展器官移植、内镜心血管介入等先进技术。朝着与国际接轨的方向，初步实现了医疗人力资源培养基础性和全面性创新。2023年《疾病诊疗法》将有期限的执业证书考试和颁发纳入其中。组织实施健康领域实践培训和专业培训组织条例；颁布职业能力标准，朝着基于能力的方向创新培训课程。根据政府总理2020年7月6日第956/QĐ-TTg号决定，成立国家医学委员会，并着手组织全国性考试，以在颁发执业证书之前评估执业资格。通过选派生培训、按需培训、专升本、知识培训、技术转移、派遣年轻医生到贫困地区以及医务人员双向轮换等方式，逐步加强基层、偏远地区、贫困地区的医务人力资源建设，提高医务人员素质。

未来若干举措

为了提高人民健康保障工作的成效，确保公平性和全民医疗服务的可及性，本着以服务受益者为中心的原则，需要重新设计医疗卫生服务供应体系，使其以初级卫生保健为基础，重点提供疾病预防、健康提升和健康照料服务，打造健康社区，而不仅仅是治疗疾病；确保卫生服务以综合护理为导向，确保初级卫生保健和医院护理之间的平衡。据此：

一是根据第18-NQ/TW号决议和第20-NQ/TW号决议的内容和要求，对医疗卫生组织机构进行重组和创新。

按照精简、高效运转的方向，对卫生部及其直属单位的运行组织机构进行重组，使其与社会主义定向市场经济相适应。根据2023年《疾病诊疗法》规定的三个专业层级，组织医疗服务供应体系：初级、基础和专科诊疗层级，根据专业层级的要求，分别承担相应的职能和任务（不再像现在这样按照行政层级划分）。明确各级医疗单位的职能、任务和服务范围，其中必须明确各医疗机构在医疗服务提供过程中的相互关系。必须明确医院在支持基层医疗机构有效履行初级医疗保健职能的作用和责任。

建立中央疾病控制中心（CDC），承担协调指导全系统专业技术、与国际疾控网络对接合作的职能。重组检测检验单位，形成与国际接轨、合理的药品、食品、医疗器械监管机构体系。

二是创新财政机制。

实现全民健康保障覆盖，必须明确国家财政提供和医疗保险的公共财政资源的主导作用，从而保障初级卫生保健、预防医学和公共卫生的国家财政资金。推进社会化，加强医疗卫生领域的公私合作，确保透明度、公开性和公平竞争，以鼓励私营医疗发展。实施服务价格路线图，以准确、充分地计算成本（包括门诊、治疗、预防医学和初级卫生保健）。研究继续根据《医疗保险法》的路线图，根据国家预算和居民支付能力提高医疗保险费。制定适应疾病模式变化、人口老龄化和医疗保险资源状况的政策。采用国家定制或委托基层医疗卫生机构实施基本医疗卫生服务包的方式；以鼓励提供初级卫生保健服务、管理社区人口健康为方向支付费用。创新医疗保险支付方式。

三是探索医疗卫生人力资源开发举措。

加大投入，提升全国医疗卫生人力资源培训机构在设施、师资队伍、教学条件，特别是实习设施等方面的能力；继续扩大培训机构规模，提高医疗卫生人力培训能力，特别是护士和医生的培训能力，确保达到对医疗卫生人力资源的基本指标。全面创新培训方式，提高医疗卫生人力资源素质。创新执业资格考试和证书颁发制度；开展国家医学委员会的各项工作。确保各地区、各级医疗机构、各专科医疗卫生人力资源数量、合理结构和质量。同步有效实施医务人员轮岗和调动，定期支援基层的工作。

制定和颁布与本地区先进国家水平相当的医疗卫生领域各学科和各培训层次的职业能力标准和培训课程标准。根据医务人员的工作任务和特殊要求，制定相应的薪酬政策和制度。

四是确保医疗服务质量。

建立预防和治疗两方面的医疗服务质量监测机制；完善医疗服务质量监测的专业指导流程；建立以运作评估基本指标为基础的乡卫生院和医院活动跟踪和监督机制。

五是推进社区健康教育传播和政策动员传播活动。

制定健康教育传播策略，开展社区宣传活动，提供健康知识，改变人们的行为，使其积极参与维护和改善个人健康。开展政策动员活动，以动员利益相关方和合作伙伴参与和支持医疗卫生政策、战略和计划。

六是强化医疗卫生信息系统建设和数字化转型。

扩大数字技术在卫生部门业务领域的应用，构建智慧医疗卫生体系。建设和完善服务于数字医疗卫生产品和服务供应的技术设施；加强各医疗单位之间以及卫生部门与各部委和地方之间的整合与衔接，提供多功能的数字医疗卫生服务。此外，卫生部门继续与公安部及相关部委密切配合，加快落实政府总理关于2022-2025年阶段、展望2030年服务于国家数字化转型的人口数据、身份识别和电子认证应用程序开发方案的第06/QĐ-TTg号决定，在将国家人口数据库应用于服务人民的医疗卫生产品和服务方面取得具体成果。（完）

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（1）越共十三大文件：真理国家政治出版社，河内，2021年，第一册，第47页

（2）Masagus M. Ridhwan及其团队，《健康对经济增长的影响：基于元分析的汇总》，《Empirical Economics》杂志，2022 年

（3）参见：越共十二届六中全会2017年10月25日“关于新形势下加强人民健康保护、关照和提升工作”的第 20-NQ/TW 号决议，https://tulieuvankien.dangcongsan.vn/van-kien-tu-lieu-ve-dang/hoi-nghi-bch-trung-uong/khoa-xii/nghi-quyet-so-20-nqtw-ngay-25102017-hoi-nghi-lan-thu-sau-ban-chap-hanh-trung-uong-dang-khoa-xii-ve-tang-cuong-cong-tac-bao-570

（4）世界银行公开数据，https://data.worldbank.org/indicator/

（5）越共中央书记处2002年1月22日“关于巩固和完善基层医疗卫生网络”的第06-CT/TW号指示执行20年情况总结结果（报告数据的57个省份的结果）

（6）卫生部：2018-2019国家医疗卫生账户

（7）卫生部：关于总结2023年医疗卫生工作及2024年任务、举措的第11/BC-BYT号报告

（8）卫生部：2020年医疗卫生统计年鉴

（9）卫生部：2003年医疗卫生统计年鉴及卫生部发布的关于总结2023年医疗卫生工作及2024年任务、举措的第11/BC-BYT号报告