（共产主义杂志）人口老龄化、疾病模式变化等背景提出了创新卫生系统的要求。 特别是，完善医疗卫生体制和政策，是提高人民群众卫生保健和医疗卫生工作质量、保障全民享有医疗卫生服务的权利的重点任务之一。

保护和关照人民健康是越南政府的重要任务和头等优先方向之一。越共十二届六中全会2017年10月25日“关于新形势下加强人民健康保护、关照和提升工作”的第20-NQ/TW号决议（简称“第20-NQ/TW号决议”）确认了不断努力提高越南人民的健康、身材、寿命和生活质量的目标；确保所有人都受到健康保护和照顾；具有平等的权利和义务参加和享受医疗保险及相关服务。在整个政治体系和作为核心的卫生部门的努力下，我国人民健康保护、关照和提升工作取得了巨大成效，为国家的发展作出了重要贡献。

越南卫生部门取得的成就

近年来，越南医疗卫生体系取得了许多重要成就，具体如下：

一是从中央到地方各级医疗卫生体系日益加强和发展。 初级卫生保健、预防医学以及传染病和非传染性疾病控制等活动得到了促进； 发现、控制和及时处理，提高应对与自然灾害有关的健康问题的效果，包括新冠肺炎疫情在内的许多流行病已得到控制。所有人都能获得优质的基本医疗服务。

二是通过政府债券投资、社会化资源调动和外国援助项目，全国医院网络日益得到巩固，特别是县级医院和贫困省份的医院。因此，诊断和治疗服务质量日益提高； 许多高科技医疗服务广泛推行，满足了人民日益增长的医疗保健需求。

三是实施了许多举措来创新医疗卫生财政机制，包括国会于2008年6月3日通过了 “关于推进实施社会化政策和法律，以提高人民卫生保健质量”的第18/2008/QH12号决议；增加国家财政对医疗卫生领域的支出；逐步提高公共财政对医疗卫生支出比例。公共财政支出占卫生支出总额的比例从1998年的35%增加到2017年的49%和2020年的47.1%。医疗保险覆盖率逐年提高，截至目前92%的越南人口已参加医疗保险。医疗服务价格逐步得到改革，准确全面核算各项费用；同时，落实好弱势群体帮扶措施，如为贫困人口、6岁以下儿童、老年人购买医保卡； 以医保卡价值70%的金额扶持接近贫困线的人口；为贫困人口和少数民族人提供伙食、出行和医疗保险共同支付费用的资助。因此，越南的贫困人能够很好地获得医疗服务，包括高科技服务； 为确保人民医疗保健平等作出贡献。

四是卫生部门实施了许多措施来提高医疗机构的运营质量； 包括落实财务、人力资源和组织机构自主机制，以更好地完成任务。 社会化政策有助于调动国家财政之外的资源投入医疗机构并提高服务质量。

五是医疗人力资源数量和质量日益提高。为困难地区可持续开发医疗人力资源的一系列举措已经实施，如后备人员培训、定点培训，以及实施诸多措施来吸引医务人员到山区、偏远地区工作。到2020年，全国每万人医生数达到9.4，全国80%以上的乡卫生站配备医生。医务人员培训机构得到投资升级，以提高培训质量。第十五届国会于2023年1月9日通过、自2024年1月1日起生效的《诊断和治疗法》，将加强管理，提高医疗人力资源质量；改变执业许可证发放方式，由通过审查材料签发执业许可证改成在发证之前要求对执业能力进行检查、评估的规定；同时，规定执业许可证的有效期为5年以及更新医学知识作为执业许可证延期的条件之一。

凭借上述成就，越南大部分基本健康指标已达到国家目标和千年发展目标以及2030年可持续发展目标，并优于同等人均收入国家的平均水平，例如平均寿命增加，达到 73.7 岁； 妇幼保健指标日益改善； 1990年孕产妇死亡率（MMR）为每10万活产死亡233例下降至2017年43例；1岁以下儿童死亡率从1990年的每1000名活产儿死亡36.9名下降到2017年的16.9名 ⁽¹⁾。1990年，5岁以下儿童死亡率为1/20（每1000名活产儿死亡51名），全国每年下降3.3%（1990年-2016年）。发育迟缓率也从2007年的33.9%下降到2020年的18.1% ⁽²⁾。扩大免疫规划是基层卫生网络的成功。1985年设立乡卫生站。到1995年，全国不再有无接种点的乡。 越南于2000年彻底消灭了小儿麻痹症，2005年消灭了新生儿破伤风。

新形势下仍面临不少困难和挑战

第一，人民群众对医疗保健数量和质量的需求不断提高，疾病模式发生变化，非传染性疾病、事故伤害快速上升。 一些引起疫情的危险传染病仍有再次爆发的风险，比如霍乱、疟疾、登革热等。此外，一些新型流行病出现且复杂难测，如SARS、SARS-CoV-2。与环境、生活方式、气候变化等相关的健康危险因素没有得到很好的控制。

第二，虽然总体健康指标较好，但地区和人群之间的差距正在扩大。 山区、偏远地区、少数民族地区人民健康状况依然较差，特别是孕产妇死亡率、儿童死亡率、儿童营养不良等指标。

第三，医疗系统和卫生保健工作主要集中在医疗机构救治病人，而对医疗保健需求的分析显示，只有约20%的病人需要住院治疗，而其余80%的人病情较轻，或没有疾病，只需要初级卫生保健服务。 然而，初级卫生保健服务的提供并不完善。 由于人力资源匮乏，医务人员专业能力有限，医疗设备简陋，药品、医疗设备和用品短缺，基层卫生特别是乡卫生站提供服务的能力有限。县级医疗机构^（3）/乡卫生站提供治疗服务的能力有限，导致上级医院超负荷运转。 非传染性疾病防治工作落实不到位，主要以治疗为主，没有注重控制危险因素来预防疾病，乡卫生站高血压监测管理不到位。

第四，由于预算有限，本来就不多的医疗卫生投资资源被削减，医疗卫生财政还存在不少短板。

第五，医疗人力资源在数量、质量上还存在许多不足，在层次、地区、专业领域之间分布不合理，特别是农村、山区、偏远地区医生、药师短缺；每万人医生护士密度低。

第六，大流行之后，卫生部门必须面对后疫情出现的许多问题，例如公共医疗机构的医务人员，特别是资深人员，由于工作压力增加、职业危险和风险程度加大而辞职、放弃工作； 全国许多医疗机构药品、物资和医疗设备局部短缺；一些医疗机构行政管理、患者服务质量不符合要求；疾病结构变化、人口规模增加、新冠肺炎疫情的影响等，给医疗工作带来了巨大的压力。

完善医疗卫生体制政策，保障全民享有医疗卫生服务的方向

越南卫生系统的首要目标是确保所有人健康，每个人的健康按家庭进行管理，生病时可以使用全面健康照料服务，并确保人们不会面临医疗费用造成的经济负担。为加强服务供给，面向公平、效率和质量的目标，满足医疗卫生需求，保障全民享有医疗卫生服务，坚持以人民为中心，下一步医疗卫生体制政策的完善，需要重点抓好以下几个问题：

一是继续完善体制和法律体系，保障人民群众医疗卫生保健的法律框架，重点制定并提交政府提请国会审议许多涉及部门活动的“关键”文件，例如《药品法》（修订案）《医疗保险法》（修订案）《人口法》《医疗器械法》《疾病预防法》等。

二是以发展和加强基层医疗卫生为方向，创新卫生系统组织和运行机制，按照与职能任务相对应、符合专业程度要求（而不是目前采用的行政级别划分）的三个技术专业层级（初级诊断和治疗、基础诊断和治疗、深度诊断和治疗）提供医疗卫生保健服务；其中，初级保健任务由乡卫生站承担，在卫生保健体系中扮演着守卫者的角色。明确各级医疗单位的职能、任务和服务范围，明确医疗机构之间提供医疗服务的关系。要明确医院在支持基层医疗方面的角色和职责，以履行好初级卫生保健的职能。

三是创新医疗卫生财政机制，激发医疗卫生工作者的工作动力，为人民群众提供优质服务、全面持续的护理、增加医疗服务可获取性、保障民众免受医疗费用造成的财政风险。

四是制定人力资源开发政策，例如制定医疗卫生人力资源开发计划；核查医务人员队伍的制度和政策；2021-2030年阶段、展望2050年医疗设施网络规划等。

五是完善促进诊断和治疗工作提质增效的政策。 完善专业指导流程以监测医疗服务质量。（完）

--------------------------

（1）根据世界银行调查结果（2019年）

（2）根据卫生部国家营养研究所联合计划投资部统计总局在联合国儿童基金会、联合国粮食及农业组织、世界卫生组织、世界银行、IGN、美国CDC、法国发展研究所、FHI 360/FHỊ Solutions (Intake，Alive & Thrive)、美国塔夫茨大学组织的INDDEX 项目等其他组织的支持下实施的2019-2020年全国营养普查结果

（3）部分县级医院床位利用率低于60%。

文章来源：《共产主义》杂志2023 年 6 月第1016期